resistencia a la insulina artículos

Definition, diagnosis and classifcation of diabetes mellitus and its complications. Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidence. 3. CEO. González O, Arpa A G Herrera D. Valoración de la insulinorresistencia en pacientes con Síndrome metabólico. Un interesantísimo nuevo estudio (Sherer et al 2021) concluye que además la insulina en el cerebro regula la lipólisis del tejido adiposo, la secreción de triglicéridos hepáticos y el metabolismo de los aminoácidos de cadena ramificada, protegiendo al organismo de la acumulación de lípidos ectópicos y la lipotoxicidad. Esto se da principalmente debido a la acumulación de ácidos grasos. Am J Physiol Endocrinol Metab, 295 (2008), pp. TNFá), la proteína IKK induce la degradación de IêB, dejando a NFêB libre para migrar al núcleo, transmitiendo así la señal inflamatoria. Actualmente se reconoce que las intervenciones basadas en cambios en los estilos de vida son la primera opción para el manejo del SM, aquellas que han sido exitosas revisten un alto grado de complejidad, como las aplicadas en el Programa de Prevención de Diabetes (81) y en el Estudio de Prevención de Diabetes de Finlandia (82). Kirk et al. La resistencia a la insulina se ha convertido en una patología de lo más común desde hace un par de décadas. Tal y como explicamos en profundidad en nuestra guía de apoyo Lo que necesitas saber sobre la resistencia a la . Esto da a tu cuerpo una mejor probabilidad de procesar la glucosa. Estos receptores median la respuesta inmune innata. IKK y JNK). En especial, cuando la acumulación de grasa se . Dado que la obesidad y el SM se caracterizan por un estado inflamatorio y mayor estrés oxidativo, mantener un adecuado suministro de sustancias antioxidantes parece ser una estrategia razonable. el término de resistencia a la insulina se refiere a una alteración metabólica en donde tus células del páncreas (encargadas de la producción de insulina) se ven exhaustas por un largo proceso de estar trabajando al doble o quizá al triple de su función normal, con el fin de mantener tus niveles de glucosa por debajo de 100 mg/dl, pero ojo, si no … Participaron 1206 mujeres adolescentes. Por otra parte, individuos con RI tienden a caracterizarse por una menor densidad mitocondrial y síntesis de ATP en músculo esquelético (39). Los datos se analizan mediante un programa computacional para calcular respuesta insulínica de primera fase, sensibilidad a la insulina, eficacia de la glucosa, e índice de disposición de glucosa (19). Se observó un leve aunque significativo aumento del grado de RI con la dieta suplementada en grasa saturada. Entre las más prevalentes se encuentran la resistencia insulínica (RI), dislipidemia e hipertensión arterial, las cuales conforman el así llamado síndrome metabólico (SM). A continuación repasamos los 5 factores principales que hacen que la resistencia a la insulina sea una de las patologías más frecuentes hoy en día. Aunque no existe una recomendación especial que promueva la ingesta de fructosa, al menos el consumo de frutas, las cuales contienen fructosa, no está contraindicado en individuos con SM. Estos valores de cintura fueron definidos por la OMS en 1997, basándose en el aumento del riesgo de enfermedades metabólicas observado en estudios que mostraban concordancia con un índice de masa corporal (IMC) de 25kg/m2 (10). La resistencia a la insulina en el SOP se debe a un defecto en el receptor de insulina del músculo, que afecta la captación muscular de glucosa mediada . Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and metaanalysis of longitudinal studies. E1009-17. La insulina (triángulo) se une a su receptor de membrana, gatillando la fosforilación del mismo receptor y proteínas post-receptor (ej. Además, el consumo de dietas pobres en frutas y verduras frescas, fortalece la idea de estudiar el impacto de una mejor capacidad antioxidante sobre el grado de RI. Se ha demostrado que los diglicéridos son capaces de influenciar la actividad de proteínas específicas, entre ellas, la proteína quinasa Cè (41). La nueva definición de la IDF elevó la prevalencia de SM en forma importante en la mayoría de los países. Como respuesta compensatoria, ocurre una hipersecreción de insulina, lo cual explica la típica hiperinsulinemia de los individuos con RI (33, 34). la resistencia a la insulina está convirtiéndose en una verdadera pandemia, y lo más peligroso es que es muy silenciosa, "incluso pasa desapercibida en los análisis clínicos básicos que nos. Dado lo anterior, se ha planteado que el tipo de carbohidrato puede ejercer un efecto diferencial en el control metabólico del individuo (66). La resistencia a la insulina exige al paciente un cambio completo en su estilo de vida, por ejemplo, es importante mantener una buena alimentación completamente libre de dulces que puedan agravar la afección y llegar a convertirla en prediabetes o diabetes de tipo 2. Gastroenterology, 136 (2009), pp. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. Por otra parte, estos ácidos grasos pueden alcanzar otros órganos e impactar la sensibilidad insulínica a nivel sistémico (74). La resistencia a la insulina es una de las causas principales de la diabetes tipo 2, de modo que con frecuencia estas personas tienen concentraciones de insulina en sangre iguales o superiores a otras que no padecen diabetes, ya que su eficacia es menor. Estudio epidemiológico de la insulinorresistencia a través de un nuevo índice optimizado y rápido de resistencia a la insulina RESUMEN Según datos colectados por otros autores la hiperglucemia, la hipertrigliceridemia y los niveles bajos de colesterol de la HDL (HDLc), se acompañan de insulinorresistencia (IR) en forma más frecuente que la hipercolesterolemia. Qiao Q., Gao W., Zhang L., Nyamdorj R., Tuomilehto J.. Metabolic syndrome and cardiovascular disease. Correo Científico Médico. Insulin assay standardization: leading to measures of insulin sensitivity and secretion for practical clinical care. Kirk E., Reeds D.N., Finck B.N., Mayurranjan S.M., Patterson B.W., Klein S.. Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. El segundo aspecto está referido a cómo los lípidos interfieren en la señal insulínica. La inflamación es uno de los mecanismos fisiopatológicos por los cuales se puede condicionar la RI. Sironi L., Nobili E., Gianella A., Gelosa P., Tremoli E.. Anti-inflammatory properties of drugs acting on the renin-angiotensin system. 90 o 95 % de los carbohidratos diarios deben ser complejos. Sin embargo, el exceso de azúcar es perjudicial para la salud. En estudios de prevención de diabetes se ha observado que las terapias farmacológicas que reducen la resistencia a la insulina disminuyen significativamente el riesgo de diabetes tipo 2, aunque cuando se comparan con terapia basada en cambios en estilos de vida, su efectividad no siempre es mayor. Muniyappa R., Lee S., Chen H., Quon M.J.. Current approaches for assessing insulin sensitivity and resistance in vivo: advantages, limitations, and appropriate usage. A resistência à insulina acontece quando as células do corpo não respondem à ação desse hormônio e têm dificuldade para absorver a glicose do sangue, o que estimula uma produção de mais insulina, aumentando os níveis desse hormônio no sangue. función mitocondrial promueven la resistencia a la insulina. En respuesta a una señal externa pro-inflamatoria (ej. Además, cuando se dividieron los individuos en función de la mediana de la ingesta de grasa, se observó que este efecto diferencial en el tipo de ácido graso era particularmente notorio en individuos con menor ingesta de grasa (<37% de la energía total). What if Minkowski had been ageusic? La resistencia a la insulina es un fenómeno fisiopatológico donde se altera la acción normal de la insulina en los diferentes tejidos . La obesidad está considerada como un problema de salud pública. La cafeína y la resistencia a la insulina. En ambos casos se observó una pérdida similar de masa y grasa corporal, como también una disminución similar del grado de RI. Esta información es sustentada por diversos estudios epidemiológicos que describen una relación inversa entre la ingesta de fibra y la prevalencia de SM y RI (75). Dislipidemia en estados de resistencia a la insulina. CD003053. Hasta hace poco tiempo se prestaba muy poca atención a la grasa y se pensaba que el tejido graso era simplemente un lugar donde se guardaba el exceso de calorías ingeridas y no gastadas, pero actualmente la grasa está entregando sus secretos y se está descubriendo que allí está lo . Improved glycemic control and lipid profile and normalized fibrinolytic activity on a low-glycemic index diet in type 2 diabetic patients. Robertson M.D., Bickerton A.S., Dennis A.L., Vidal H., Frayn K.N.. Insulinsensitizing effects of dietary resistant starch and effects on skeletal muscle and adipose tissue metabolism. Forming functional fat: a growing understanding of adipocyte differentiation. Am J Physiol Endocrinol Metab, 299 (2010), pp. Livesey G., Taylor R., Hulshof T., Howlett J.. Glycemic response and health--a systematic review and meta-analysis: relations between dietary glycemic properties and health outcomes. Varias definiciones han sido propuestas por distintos grupos, entre ellos la OMS (1998 y 1999), el Grupo Europeo para el Estudio de la RI (EGIR-1999), el Programa Nacional de Educación del Colesterol de Estados Unidos (NCEP-ATP III 2001) y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE-2003) (8). Adicionalmente, respecto de la relación entre SM y RI, distintos estudios muestran que no todos los pacientes con SM presentan RI, observándose un valor predictivo del SM para detectar esta condición metabólica entre 50 y 78% (13). HbA1C ≥6%), a pesar de intervención en estilo de vida (91). Ilanne-Parikka P., Laaksonen D.E., Eriksson J.G.. 1. En abril de 2005 la Federación Internacional de Diabetes (IDF) planteó una nueva definición del SM, aunque no se fundamentó cuáles fueron los nuevos hallazgos epidemiológicos o clínicos que justificaron la nueva definición. En estado basal, este factor de transcripción está inactivo en el citosol, unido a su inhibidor IêB, lo que le impide migrar al núcleo. La insulina es una hormona que produce el páncreas, cuando el nivel de glucosa en nuestra sangre se eleva, entonces el páncreas empieza a producir insulina, la cual se adhiere a las células para permitir que la glucosa entre a ellas. Entre estos fármacos, el más usado es la metformina, aunque muchos estudios clínicos también han probado la eficacia de las tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona) para tratar estados de resistencia a la insulina y de esta forma disminuir sus efectos deletéreos a largo plazo. PALABRAS CLAVE: Insulina. Sievenpiper J.L., Chiavaroli L., de Souza R.J.. ‘Catalytic’ doses of fructose may benefit glycaemic control without harming cardiometabolic risk factors: a small meta-analysis of randomised controlled feeding trials. Diagnosticar a un individuo como portador de SM es útil en clínica para pesquisar a aquellos individuos con mayor riesgo cardiovascular y de diabetes tipo 2 y de esa forma implementar en ellos medidas preventivas. El adipocito hipertrófico tiene una mayor tasa lipolítica, lo cual condiciona una mayor liberación de ácidos grasos no esterificados a la circulación, por lo tanto, mayor riesgo de acumulación ectópica de lípidos. J Clin Endocrinol Metab, 94 (2009), pp. La activación de TLRs activa al NFêB, con la consiguiente liberación de citoquinas pro-inflamatorias. Metabolic flexibility and insulin resistance. hemoglobina glicosilada, glicemia e insulinemia de ayuno) se observa una mejoría en el control metabólico del individuo (72). Granos enteros. Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras. Recomendaciones nutricionales para el control sm. 2013;14(2):23-30. 8665-8670. Skeletal muscle “mitochondrial deficiency” does not mediate insulin resistance. "se trata de la resistencia que producen algunos tejidos, como músculo, tejido adiposo e hígado, para el trabajo de la insulina, haciendo menos eficiente su función de regulación de la glicemia, lo que lleva a que el páncreas produzca más insulina para vencer la resistencia y así regular bien la glicemia, pero esa sobreexigencia, a largo plazo, … Sin embargo, dada la complejidad de la dieta, particularmente en humanos, la identificación de un patrón dietario específico, y más aún, de componentes nutricionales que modifiquen el riesgo de padecer de SM ha sido una tarea difícil. Diet, insulin resistance, and obesity: zoning in on data for Atkins dieters living in South Beach. En tanto, en humanos este mecanismo protector podría estar operando en respuesta al tratamiento con agentes farmacológicos como las tiazolidinedionas (agonistas de PPARã2). Chin J Endocrinol Metab, 17 (2001), pp. Effectiveness of a lifestyle intervention on metabolic syndrome. En cambio, cuando se utilizan terapias farmacológicas (incluyendo hipolipemiantes, anti-diabéticos orales y fármacos anti-obesidad), la posibilidad de revertir el SM solo es un 60% mayor que en sujetos sin tratamiento (OR=1,6; IC 95%: 1,0-2,5). Causas de la resistencia a la insulina Las causas principales que impiden metabolizar adecuadamente la cantidad de glucosa que se consume, lo que provoca una resistencia a la insulina, se encuentran: Obesidad Consumo de edulcorantes artificiales Excesivo consumo de azúcares Sedentarismo ¿Cómo se puede prevenir la resistencia a la insulina? Un metaanálisis de 18 estudios controlados mostró que dietas de bajo índice glicémico (incluía alto contenido de fibra y carbohidratos no disponibles) se asociaron con una reducción general del grado de RI de 20% (67). De esta forma, la recomendación nutricional tendiente a favorecer la ingesta de ácidos grasos monoinsaturados por sobre los saturados resulta aconsejable, en este caso, en términos de su impacto sobre la RI. A nivel molecular, diversos tipos celulares (adipocitos, células endoteliales, leucocitos, células hepáticas, célula â pancreática, neuronas, entre otras) manifiestan una mayor unión de factores de transcripción pro-inflamatorios (por ejemplo el factor nuclear kappa Beta o NFκB) a elementos de respuesta nuclear (33). Petersen K.F., Dufour S., Befroy D., Garcia R., Shulman G.I.. ; Tipo C: se caracteriza por defectos en los posrreceptores (lipodistrofias). La resistencia a la insulina -también conocida como resistencia insulínica o insulinorresistencia - es una condición en la cual los tejidos presentan una respuesta disminuida para absorber la glucosa circulante ante la acción de la insulina; en especial el hígado, el músculo esquelético y el tejido adiposo. Por el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes asociado a esta condición, en la práctica clínica es relevante su detección precoz y manejo. Horm Metab Res Suppl, 15 (1985), pp. La determinación de la RI, cualquiera sea la forma de hacerlo (métodos de referencia o estimaciones), se realiza fundamentalmente con fines de investigación. Effectiveness of interventions for reducing diabetes and cardiovascular disease risk in people with metabolic syndrome: systematic review and mixed treatment comparison meta-analysis. Acantosis nigricans Mecanismos Además, en los últimos años se ha evaluado genéticamente a las mujeres con ovario poliquístico y se ha demostrado que muchos parientes tienen resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. En dicho estudio se señala que los obesos sin RI (medidos por clamp euglicémico-hiperinsulinémico) presentan un menor depósito adiposo visceral, una mayor cantidad de adipocitos pequeños, mayores niveles séricos de adiponectina, menor infiltración de macrófagos y células adiposas de mayor sensibilidad a insulina que las procedentes de sujetos obesos con RI (55). A randomized controlled trial. En el estudio DPP, el uso de metformina 850mg/2 veces al día redujo el riesgo de diabetes en 31% en comparación con un 58% logrado con cambios en estilos de vida (81). De esta forma, la restricción energética asociada a pérdida de masa corporal es la principal intervención nutricional indicada en el tratamiento del SM (59). INTRODUCCIÓN Se sabe desde hace varias décadas que una respuesta insuficiente de los tejidos del organismo ante la insulina (denominada 'resistencia a la insulina') es de gran importancia en el desarrollo de la diabetes tipo 2. Existen diversos modelos en ratones que demuestran esta hipótesis (57, 58). Impaired mitochondrial activity in the insulin-resistant offspring of patients with type 2 diabetes. 131-134. Otros investigadores han planteado que la sola medición de insulinemia basal puede ser un buen indicador de resistencia a la insulina, en sujetos con tolerancia normal a la glucosa, por su buena correlación con la sensibilidad a la insulina evaluada con el método de Clamp. Exp Diabetes Res 2012;716404. doi: 10.1155/2012/716404. Alternativas farmacológicas que bloqueen el sistema renina–angiotensina, podrían potencialmente reducir la inflamación vascular, además de su efecto reductor de la presión arterial (85). The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomized trial. Respecto a cómo los lípidos ejercen su acción inhibitoria sobre la señal insulínica, la evidencia disponible es más concluyente. Diet, nutrition and the prevention of chronic World. Latindex. Dificultad para concentrarse. Esta proteína posee actividad serín-quinasa, es decir, fosforila a proteínas blanco en sus residuos de serina. En este sentido, Stull et al. (61) suministró dos tipos de dietas hipocalóricas (~1100 kcal/día por 11 semanas) en individuos con obesidad. E506-15. Un nivel de glucosa en ayunas por encima de 100 mg/dL. De esta forma, un TA que se expande sin alterar sus características biológicas, podría condicionar una obesidad inocua desde el punto de vista metabólico y cardiovascular. 722-734. Estas proteínas inhiben a IRS1 (líneas punteadas) reduciendo la señalización insulínica. Galgani J.E., de Jonge L., Rood J.C., Smith S.R., Young A.A., Ravussin E.. Urinary C-peptide excretion: a novel alternate measure of insulin sensitivity in physiological conditions. La resistencia a la insulina (o intolerancia a la glucosa) se clasifica como un nivel de glucosa en ayunas de 100 mg/dl a 125 mg/dl. El caso de las frutas es parecido, a pesar de que la mayoría de las frutas pueden ser unas grandes aliadas para combatir la resistencia a la insulina a través de la dieta, algunas de ellas pueden no ser tan buenas. Shi H., Kokoeva M V., Inouye K., Tzameli I., Yin H., Flier J.S.. TLR4 links innate immunity and fatty acid-induced insulin resistance. En la práctica clínica, identificar a un sujeto como portador de SM puede presentar dificultades técnicas, considerando que varios parámetros muestran una alta variabilidad intra-individual (ej. Mazza A, Fruci B, Garinis GA, Giuliano S, Malaguarnera R, Belfiore A. Diagnosing insulin resistance in the general population. No obstante, es importante destacar que en EEUU más del 95% de la población adulta tiene una ingesta de fructosa menor a 100g/dl, por lo que los resultados obtenidos frente a dosis altas de fructosa pueden no ser aplicables en la mayoría de la población (71). Sin embargo, un reciente meta-análisis de 38 estudios que involucra a 3495 mujeres, concluye que metformina no mejora la tasa de nacidos vivos a pesar de aumentar la tasa de embarazos, ya se use sola o en combinación con clomifeno (92). Bergman R.N., Ider Y.Z., Bowden C.R., Cobelli C.. Quantitative estimation of insulin sensitivity. Un método de investigación que puede ser usado en clínica es el índice de Matsuda que requiere 5 mediciones de glicemia e insulinemia en la prueba de tolerancia oral a la glucosa, definiendo RI corporal total con un valor menor de 2,5 según el resultado de la siguiente fórmula (27): El test de tolerancia a la glucosa intravenosa con muestreo frecuente modificado (FSIVGTT), basado en el modelo mínimo de Bergman et al (28), es una prueba usada con fines de investigación para evaluar tanto la secreción de insulina como la sensibilidad a ésta. Lindstrom J., Ilanne-Parikka P., Peltonen M.. Los síntomas más comunes que se suelen presentar son 1: Oscurecimiento de las axilas, el cuello y las ingles. En esta sección haremos una síntesis de los principales componentes nutricionales y su relación con el SM, en especial con la RI. Sin embargo, esta hipótesis ha sido ampliamente cuestionada, dado que una menor densidad mitocondrial no necesariamente determinará una menor oxidación de lípidos. Standards of Medical Care in Diabetes -2011. Resultado: 4.1/5 (32 votos) Casi dos tercios de los pacientes no diabéticos con enfermedad de Parkinson (EP) pueden ser resistentes a la insulina a pesar de tener niveles normales de azúcar en la sangre, informan los científicos. E667-E677. sustrato del receptor de insulina 1 [IRS1], Akt, etc.). Además de esto, muchos pacientes llegan a requerir que se les inyecte . En otros países, como el nuestro, se han descrito valores de hasta 1.96 para población joven y sana. De igual modo deben comerse frescas y sin ningún añadido, y jamás tomarlas . El síndrome de resistencia a la insulina, actualmente más conocido como síndrome metabólico (SM), es una condición clínica de alta prevalencia en Chile. La prueba de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa que se utiliza en la práctica clínica para diagnosticar estados de intolerancia a glucosa o diabetes, al agregar mediciones de insulinemia en cada momento de medición de la glicemia, permite pesquisar la existencia de RI cuando se observan valores de insulinemia mayores de 100 y 60 uU/mL, a la hora y 2 horas de la carga de glucosa, respectivamente, con la condición de que la glicemia sea menor de 140mg/dL a las 2 horas de la prueba (ausencia de intolerancia a glucosa) (25, 26). Tang T., Lord J.M., Norman R.J., Yasmin E., Balen A.H.. Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. En condiciones de balance energético positivo crónico, esta célula puede expandir su volumen hasta 1000 veces. Nathan D.M., Davidson M.B., DeFronzo R.A.. American Diabetes Association. insulina se resume globalmente en la figura 2 . Ver más artículos. Insulin resistance syndrome, now known as metabolic syndrome (MS) is a highly prevalent clinical condition in Chile. Because of the high associated risk of this condition with cardiovascular disease and type 2 diabetes, in the clinical practice is relevant its early detection and management. Mechanisms for insulin resistance: common threads and missing links. 7) este estado de resistencia a la insulina debido a la regulación a la baja de los receptores de insulina es reversible si la persona no se somete a nuevos episodios de hiperglucemia. 1. Este carbohidrato posee un bajo índice glicémico, aunque no atribuido a una menor tasa de absorción intestinal, sino más bien a que la mayor parte de su metabolismo ocurre en el hígado y sólo una pequeña fracción se transforma en glucosa disponible para ser liberada a la circulación (69). Galgani J.E., Uauy R.D., Aguirre C.A., Díaz E.O.. Effect of the dietary fat quality on insulin sensitivity. Insulin sensitivity: modulation by nutrients and inflammation. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. La resistencia a la insulina se caracteriza como una acción anormal de la insulina, esta no metaboliza correctamente los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, de tal forma que se requiere más de esta sustancia; el páncreas sigue produciendo insulina, pero no en la cantidad adecuada para controlar los niveles de glucosa en el torrente sanguíneo. En relación al punto de corte para definir RI, Laakso et al (23) observan que con un valor mayor de 13 uU/mL un 74% de los sujetos son resistentes a la insulina, y McAulley et al (24) consideran que un valor de 12,2 uU/mL presenta una buena relación entre sensibilidad y especificidad, aunque otros estudios han planteado puntos de corte más elevados de alrededor de 16 uU/mL (25, 26) pero en base a un criterio de riesgo metabólico o cardiovascular asociado. 1695-1703. La resistencia a la insulina es una condición que está fuertemente ligada a la diabetes tipo 2. Una de ellas con alto contenido de carbohidratos y bajo de grasa (65% y 20%, respectivamente), mientras que la otra tuvo un bajo contenido de carbohidratos y alto de grasa (10% y 75%, respectivamente). La resistencia a la insulina es un fenómeno que puede revertirse si se incorporan hábitos saludables, de lo contrario esta condición puede evolucionar a diabetes. El año 2009, un consenso de varias organizaciones líderes acordó mantener los criterios de la ATP III-2005, considerando la presencia de SM con al menos 3 de 5 criterios, debiendo definirse en distintas regiones o países el punto de corte de cintura, dependiendo de las características particulares de cada población (12) (Tabla 1). Aún así, metformina ha demostrado ser de utilidad en mujeres con SOP para mejorar la composición corporal, disminuir factores de riesgo cardiovascular y las alteraciones hormonales y metabólicas que se asocian a este síndrome (93, 94). En este artículo hemos explicado como la insulina, para mediar los propios efectos debe unirse a un receptor presente en la membrana de las células y como la activación de tal receptor determina una respuesta celular.. La noción de resistencia a la insulina hace referencia a . Obesity-associated improvements in metabolic profile through expansion of adipose tissue. Su principal función es mantener la homeostasis glicémica y de otros sustratos energéticos. Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 5 (2008), pp. Panagiotakos D.B., Pitsavos C., Polychronopoulos E., Chrysohoou C., Zampelas A., Trichopoulou A.. Can a Mediterranean diet moderate the development and clinical progression of coronary heart disease? Leisure-time physical activity and the metabolic syndrome in the Finnish diabetes prevention study. Release of interleukins and other inflammatory cytokines by human adipose tissue is enhanced in obesity and primarily due to the nonfat cells. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Insulin resistance (IR) is a key metabolic condition in the pathogenesis of MS, and its diagnosis can be made with fasting plasma glucose and insulin measurements or by an oral glucose tolerance test with insulin curve. Se expresa en diferentes vías metabólicas y aumenta el riesgo de patologías. Las células grasas están relacionadas con la resistencia a la insulina, por lo que la obesidad parece ser un factor muy importante. Translational control of proinsulin synthesis by glucose. La resistencia a la insulina puede ser genética pero tiene un gran factor adquirido. Aunque la evidencia es aún muy limitada, un estudio reciente indica que esto sería efectivo. Por su simplicidad y buena correlación con mediciones más complejas de sensibilidad a la insulina, el método más utilizado es el cálculo del índice HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) (20): El punto de corte para definir resistencia insulínica de acuerdo a éste índice fue primero definido por Bonora et al (21) como el límite inferior del mayor quintil de HOMA-IR en 225 adultos con tolerancia normal a la glucosa e IMC < de 25kg/m2, pertenecientes al estudio Bruneck. La RI puede ser determinada mediante un clamp euglicémico-hiperinsulinémico (18). En tanto, en humanos los resultados son menos concluyentes en función del tipo de ácido graso dietario (64). De hecho, en los Estados Unidos, se estima 60 a 70 millones de personas se ven afectadas por esta condición. La resistencia a la insulina, resistencia insulínica o insulino-resistencia es un evento metabólico en el cual los receptores celulares de la insulina dejan de responder a la acción estimulante de la hormona. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. En la misma línea, un estudio multicéntrico Europeo observó después de 10 semanas de consumir una dieta hipocalórica baja (25% de la energía) y alta (40% de la energía) en grasa, una reducción comparable de la masa corporal, glicemia e insulinemia (62). Esta condición suele verse en pacientes con sobrepeso, coloración oscura de la piel en cuello, alteración de las pruebas hepáticas, entre otros síntomas, comenta el especialista. La resistencia a la insulina es una afección común, casi silenciosa, en la que los tejidos del cuerpo dejan de responder eficazmente a la hormona insulina. hola doctor,sufro de resistencia a la insulina y también padezco de fibromialgia tengo 45 años , mido 1,52 y peso 52 kilos he querido ganar peso ,pero mi temor a la resitencia a la insulina y dolores . En general, la intervención orientada a limitar la ingesta excesiva de grasa, aumentar el consumo de frutas y verduras, y realizar más ejercicio físico es recomendable. Podríamos definir la resistencia a la insulina como la situación en la que esta hormona tiene menor capacidad para introducir la glucosa presente en la sangre hacia el interior de las células, haciendo que se mantenga en sangre en concentraciones más elevadas de lo normal, lo que se conoce con el nombre de "hiperglucemia". Se define como resistencia a la insulina (RI) la disminución de la acción de la insulina a nivel celular, lo que produce alteraciones en el metabolismo glucídico, lipídico y proteico. A medida que envejecemos, nuestros . En contraposición con lo que se pensaba algunas décadas atrás, el número de adipocitos no es estático. Producto de este ambiente auto/paracrino pro-inflamatorio, el TA es infiltrado por macrófagos, que a su vez secretan moléculas pro-inflamatorias, alterando aún más el perfil secretor del TA, lo que perpetúa el fenómeno (49, 50). Ghanim H., Aljada A., Hofmeyer D., Syed T., Mohanty P., Dandona P.. Para que suceda la resistencia a la insulina, primero es necesario que ocurran los siguientes mecanismos (3): En un inicio ocurren alteraciones inflamatorias y resistencia frente a la insulina en el tejido muscular. The insulin factory: a tour of the plant surroundings and a visit to the assembly line. Departamento de Nutrición, Clínica Las Condes, Nutricionista, Doctor en Nutrición y Alimentos, Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Magíster en Ciencias de la Nutrición, Doctor en Nutrición y Alimentos, Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos, Evaluación de la resistencia insulínica basada en mediciones de ayuno, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), Resistencia a la insulina evaluada por curva de insulinemia y test de tolerancia oral a glucosa, Resistencia insulínica mediada por inflamación, Resistencia insulínica mediada por lípidos, Tejido adiposo: órgano central en la inflamación y resistencia insulínica, Manejo nutricional del síndrome metabólico con énfasis en resistencia insulínica, Manejo farmacológico del síndrome metabólico, Manejo farmacológico de la resistencia a la insulina, http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(199807)15:7<539::AID-DIA668>3.0.CO;2-S, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2006.09.032, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.05.034, http://dx.doi.org/10.1258/000456307780480963, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67402-8, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644, http://dx.doi.org/10.1007/s00125-011-2413-0, http://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00645.2007, http://dx.doi.org/10.1373/clinchem.2006.077784, http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000142055.53122.FA, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60408-4, http://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.90558.2008, http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2012.02.017, http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2008.26717C, http://dx.doi.org/10.1016/j.tem.2010.08.007, http://dx.doi.org/10.1152/ajpgi.00554.2006, http://dx.doi.org/10.1016/S0083-6729(06)74018-3, http://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.00586.2009, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pgen.0030064, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8, http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2009.01.048, http://dx.doi.org/10.1017/S0007114508894408, http://dx.doi.org/10.1152/physrev.00019.2009, http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200013X, http://dx.doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602940, http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2009.08.009, http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0903485106, http://dx.doi.org/10.1007/s11606-007-0399-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1463-1326.2012.01571.x, http://dx.doi.org/10.1007/s00125-005-0097-z, http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2007.02157.x, http://dx.doi.org/10.1053/jhep.2003.50161, IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES PARA ENFRENTAR PANDEMIA SARS-COV-2 EN CLÍNICA LAS CONDES, CHILE, COVID-19 Y EMBARAZO: CASO CLÍNICO DE PRESENTACIÓN CRÍTICA, INFLAMACIÓN PLACENTARIA Y TRANSMISIÓN VERTICAL FETAL DEMOSTRADA, EMERGENCIA DE SARS-COV-2. Metformin versus dietary treatment in nonalcoholic hepatic steatosis: a randomized study. Dado que los triglicéridos acumulados en músculo esquelético poseen una actividad biológica neutra, es decir, no interfieren en la actividad de proteínas, otras especies lipídicas debieran dar cuenta del efecto deletéreo sobre la señal insulínica. Banting lecture 2001: dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes. La razón es que se trata de alimentos ricos en azúcares, procesados, con químicos añadidos, que pueden elevar la glucosa en sangre, superando en demasía los niveles de insulina capaces de producir el páncreas. Esto conduce a la pregunta de cuál u cuales especies lipídicas ejercen dicho efecto. Los carbohidratos son un componente dietario mayoritario, los cuales tienen el mayor impacto en la glicemia. Estudio observacional, descriptivo y transversal. Villena (24) realizó un estudio en varo-nes residentes en Cerro de Pasco (4 200 m.s.n.m). Si ya te has hecho un examen de sangre y cuentas con los datos, puedes verificar tu mismo si eres resistente a la insulina haciendo el siguiente cálculo: Multiplica la glicemia en ayuna por la insulinemia en ayuna. 2. (60) observó una reducción en la proporción de sujetos que progresaron de intolerancia a la glucosa a franca diabetes tipo 2 después de aplicar estas guías. Producto de este proceso se liberan ácidos grasos de cadena corta, los cuales son un sustrato energético para la mucosa intestinal. En cambio, el criterio de ATP III da importancia a todos sus factores por igual y como 2 de los 5 criterios están relacionados con los lípidos sanguíneos (colesterol de HDL y triglicéridos), detecta con mayor frecuencia a sujetos con dislipidemia (11). Algunas de estas características incluyen acantosis nigricans, hiperandrogenismo ovárico (síndrome de ovario poliquístico [SOP]), lipodistrofia, crecimiento lineal acelerado o deteriorado y autoinmunidad. The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Basado en esta evidencia, algunos autores han propuesto la existencia de una disfunción mitocondrial en músculo esquelético de individuos con RI, lo cual determinaría una menor capacidad oxidativa de ácidos grasos y, en consecuencia, su acumulación intracelular (38, 40). Aún con esta evidencia, metformina no está indicada para la prevención de la diabetes en la mayoría de los países. A systematic review. Algunas personas con resistencia a la insulina también pueden desarrollar una . Tipo A: se asocia con disfunción o disminución de la cantidad de receptores de insulina. Influencia del medio ambiente sobre la acción de la insulina Después de conocer la intrincada red que regula la respuesta celular a la insulina, y sabiendo que son factores en su mayoría medioambientales los que inducen resistencia a la insulina, surge la pregunta: ¿Cómo puede el medio ambiente El objetivo de la presente revisión es dilucidar los aspectos moleculares de la resistencia a la insulina, con particular énfasis en el papel que juegan la inflamación, el estrés del retículo y la disfunción mitocondrial. Estos son los puntos importantes: Los alimentos que consume se transforman en glucosa. Hasta el momento ningún fármaco ha mostrado la capacidad de reducir todos los factores de riesgo del SM, fundamentalmente porque la fisiopatología de esta condición es multifactorial (84). Los granos enteros, como la espelta, avena, trigo y cebada, proporcionan una variedad de nutrientes, incluyendo vitaminas, minerales y fibra soluble. Existen múltiples adipoquinas de efectos delétereos cuya secreción está aumentada en los adipocitos hipertróficos, entre las que destacan la leptina, resistina, angiotensina, citoquinas pro-inflamatorias y quemoquinas (48). triglicéridos altos. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Factores patogénicos de la resistencia a la insulina, Magíster en Nutrición Clínica. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Cuando esto no es posible, aumentan los niveles de glucosa en la sangre. Metabolic effects of fructose and the worldwide increase in obesity. Lípidos específicos también interfieren en la señalización insulínica al activar la proteína kinasa C (por diglicéridos), la cual inhibe a IRS1, o reducir la actividad de Akt (por ceramidas). Este valor correspondió a 2,77. La diabetes tipo 2 es más común en los adultos, pero en los últimos años ha incrementado su incidencia entre los niños, debido . The Paris Prospective Study, ten years later. En cambio, otros pacientes con SM, pero sin glicemia alterada de ayuno podrían tener menor riesgo de diabetes tipo 2. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Circulating mononuclear cells in the obese are in a proinflammatory state. Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Esto permite compensar el defecto en la acción tisular y así mantener la homeostasis glicémica (17). Report of a WHO consultation. Asimismo, las especies reactivas del oxígeno (EROs) y el estrés del retículo endoplásmico (ER) estimulan a IKK y JNK. Paralelamente, estos adipocitos de gran tamaño secretan menor cantidad de adiponectina, una de las pocas aipoquinas con efectos antagónicos a los recién descritos. La resistencia a la insulina es una condición debida a una menor respuesta de la célula al estímulo insulínico. Ascaso J.F., Merchante A., Lorente R.I., Real J.T., Martinez-Valls J., Carmena R.. A study of insulin resistance using the minimal model in nondiabetic familial combined hyperlipidemic patients. Esta técnica consiste en infundir insulina a una tasa fija, mientras se administra glucosa a una tasa variable con el objeto de fijar (clamp) la glicemia a un nivel dado, usualmente 90mg/dL. 16-23. En este sentido, Lindström et al. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 293 (2007), pp. 1. Biochem Soc Trans, 36 (2008), pp. Hay varios factores que pueden contribuir al desarrollo de la resistencia a la insulina, entre ellos destacan el envejecimiento y la obesidad: El proceso de envejecimiento. La resistencia a la insulina es una condición prevalente generalmente asociada a un estilo de vida no saludable. El actual estilo de vida sedentario, carente de ejercicio físico, pausado y los vicios modernos como el tabaco, las comidas basuras (aunque hoy en día este término englobaría casi el 70-80% de la comida que consumimos y compramos, pues la gran parte está procesada y modificada con intereses económicos . En general se ha demostrado que los indicadores de RI basados en mediciones de ayuno representan la resistencia a la insulina hepática, y que no muestran una buena correlación con la RI periférica (muscular y/o de adipocitos), ni son buenos indicadores de RI en sujetos con glicemia alterada de ayuno o diabetes (23). La hiperplasia, es decir, proliferación de precursores y posterior diferenciación a adipocitos, sería beneficiosa en condiciones de obesidad, pues disminuiría la necesidad de hipertrofiar las células adiposas y de esta forma prevenir el depósito ectópico de grasa (54). Opta por carbohidratos complejos. Sus resultados sugieren que la resistencia a la insulina en la enfermedad de Parkinson es un problema común y en . Postprandial whole-body glycolysis is similar in insulin-resistant and insulin-sensitive non-diabetic humans. Directory of Open Access Journals (DOAJ). Mecanismos que generan la resistencia a la insulina. Es una enfermedad crónica silenciosa y por ende peligrosa ya que no provoca molestias, e . La obesidad ha sido asociada a un estado inflamatorio crónico leve a moderado, el que se manifiesta a nivel sistémico por un aumento de los factores inflamatorios y los leucocitos circulantes (32). La recomendación más reciente de la ADA establece que la indicación de metformina para la prevención de diabetes tipo 2 puede ser considerada en sujetos de mayor riesgo, como aquellos con múltiples factores de riesgo, especialmente si estos muestran progresión de la hiperglicemia (ej. Comparison of 11 human insulin assays: implications for clinical investigation and research. La glucosa da energía. 403-414. Role of insulin resistance in human disease. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Por una parte, identificar cómo los lípidos se acumulan en tejidos ectópicos. glicemia menor o mayor a 100mg/dL) se pueda definir el nivel de riesgo cardiovascular o de diabetes tipo 2 a nivel individual. La insulina es producida por el páncreas y es importante para el transporte, uso y almacenamiento de la glucosa, principal fuente de energía del cuerpo. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Esta hormona vital (no puede sobrevivir sin ella) regula el azúcar en la sangre (glucosa) del cuerpo, un proceso que es muy complicado. PPAR gamma 2 prevents lipotoxicity by controlling adipose tissue expandability and peripheral lipid metabolism. La resistencia a la insulina, la diabetes y la epidemia mundial silente. En efecto, el uso en humanos de megadosis de vitamina C (11 veces la recomendación) y E (27 veces la recomendación), provocó una disminución de la mejoría esperada en la RI después de 4 semanas de entrenamiento físico (79). De tal forma, por el carácter dicotómico con que se evalúa la presencia o no de cada criterio, un sujeto puede ser identificado como portador o no de SM (13). estudio y manejo, Insulin resistance syndrome: diagnosis and management, Tabla 2. Infecciones . En los tiempos actuales, vivimos cada vez con más ajetreo y nos olvidamos de la buena nutrición y el entrenamiento regular.. Por ello, a menudo nos apresuramos a consumir productos ricos en calorías de mala calidad y a esto se suma el estrés en el trabajo y un estilo de vida sedentario sin rutinas de ejercicios.. Estos factores contribuyen al desarrollo de la . La resistencia psicológica a la insulina afecta aproximadamente al 30% de los pacientes. Manley S.E., Stratton I.M., Clark P.M., Luzio S.D.. Por otra parte, experiencias con intervenciones en los estilos de vida de menor costo y menos intensivas, también han mostrado revertir el SM y reducir la incidencia de diabetes tipo 2 (83). 2019;23(4). J Am Coll Cardiol, 49 (2007), pp. De esta forma, posterior a cada comida la insulina suprime la liberación de ácidos grasos libres mientras que favorece la síntesis de triglicéridos en el tejido adiposo. Tanto la resistencia a la insulina, la diabetes y la epidemia mundial son enfermedades crónicas no transmisibles derivadas de una vida sedentaria, estrés, y mala alimentación. RESISTENCIA A LA INSULINA. El estrés oxidativo juega un papel importante en el control de la sensibilidad insulínica. 3.1 Insulina: Induce captación de aminoácidos en tejidos (excepto triptófano, que va a la sangre) 3.1.1 Resistencia a la insulina 3.1.1.1 Aminoácidos van a la sangre Toll-like receptors: linking inflammation to metabolism. i-xii. Substituting dietary saturated for monounsaturated fat impairs insulin sensitivity in healthy men and women: The KANWU Study. Some pharmacological therapies targeted on improving insulin sensitivity, have been recommended in international consensus, especially in patients at high risk of cardiovascular disease or type 2 diabetes, when nonpharmacological strategies have failed. G1-4. 1 Esto provoca que el páncreas secrete aún más insulina para mantener estable el nivel de glucosa (azúcar) en sangre. Encuesta Nacional de Salud (ENS) Chile 2009 – 2010. Drugs Today (Barc), 41 (2005), pp. Uno de los desencadenantes de la resistencia a la insulina son las subidas bruscas y continuadas de azúcar en la sangre. Un aspecto estudiado ha sido el impacto de la composición nutricional de la dieta hipocalórica, en términos de la proporción de grasa y carbohidratos, sobre el control metabólico del individuo con SM. En efecto, mediante una infusión endovenosa de una emulsión lipídica o una dieta hipercalórica e hipergrasa se induce RI en el lapso de algunas horas (infusión) a días (dieta) (37). ¿Cuáles son los síntomas de la resistencia a la insulina? Insulina de acción intermedia: este tipo de insulina comienza a actuar de una a dos horas después de la inyección, y sus efectos pueden durar de 14 a 16 horas. Por otra parte, aislar una variable dietética en particular con el fin de identificar su influencia en el SM requiere de períodos de exposición prolongados, los cuales son a menudo difíciles de controlar en humanos. Recomendaciones nutricionales para el control sm. Effects of intravenous and dietary lipid challenge on intramyocellular lipid content and the relation with insulin sensitivity in humans. Un estudio realizado en los Países Bajos, publicado en la edición de febrero de 2002, de . 609-622. La insulina es producida por el páncreas, uno de los órganos del cuerpo. Los autores declaran no tener conflictos de interés, relacionados a este artículo. En Chile, un estudio en 120 adultos aparentemente sanos entre 19 y 40 años, observó que el promedio más una desviación estándar correspondía a un índice HOMA de 2,5, proponiéndose así este valor como punto de corte para definir RI en la práctica clínica y para estudios poblaciones (22). Obesidad. A pesar de que no existe una causa en concreto, se dice que es uno de los principales factores en el desarrollo de diabetes tipo 2. Jaworski K., Sarkadi-Nagy E., Duncan R.E., Ahmadian M., Sul H.S.. Regulation of triglyceride metabolism. En un estado de RI, la acción de esta hormona a nivel celular está reducida, lo que aumenta la secreción de insulina. La RI está comúnmente asociada a desórdenes del metabolismo lipídico que incluye la acumulación tisular ectópica de lípidos, entre ellos en el músculo esquelético (35, 36). Influence of gender, obesity, and muscle lipase activity on intramyocellular lipids in sedentary individuals. Sin embargo, la proteína IKK también fosforila al sustrato del receptor de insulina 1 (IRS1). En animales, los ácidos grasos saturados, como aquellos derivados de oleaginosas, con alto contenido de ácido linoleico (ej. Síntomas de la resistencia a la insulina Una cintura de más de 40 pulgadas para hombres y 35 pulgadas para mujeres. Obtuvo un índice de sen-sibilidad a la insulina (ISI) mayor en los maravilla, girasol, etc.) Por una parte, las especies reactivas del oxígeno pueden inducir RI (Figura 1) (76). Un resumen de las recomendaciones nutricionales para el control del SM se presentan en la Tabla 2. 3440-3447. Sin embargo consensos independientes de la American Diabetes Association (ADA) (89), y de la International Diabetes Federation (IDF) (90), han recomendado el uso de metformina, en conjunto con intervención sobre estilo de vida, en pacientes con glicemia alterada de ayuno o intolerancia a la glucosa, con edad menor de 60 años, antecedentes familiares de diabetes y presencia de obesidad u otros componentes del síndrome metabólico (hipertensión, HDL bajo, aumento de triglicéridos).

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